Melding van de maand
TRIP besteedt iedere maand aandacht aan een melding (recent of uit ons archief) die opvallend, leerzaam, bijzonder goed gedocumenteerd of anderszins de moeite waard is om door een breder publiek dan alleen de medewerkers van bureau TRIP bekeken te worden. Wanneer u een melding indient die u graag via deze rubriek met anderen wilt delen dan wordt u vriendelijk verzocht om hierover contact op te nemen met Anita van Tilborgh, a.v.tilborgh@tripnet.nl Ook reacties op een casus in deze rubriek zijn op het zelfde e-mailadres welkom.
Augustus 2010
Een 62 jarige vrouw heeft recent een galwegoperatie ondergaan. In verband met een complicatie wordt een drain geplaatst. Wegens een laag Hb van 4,5 krijgt zij erytrocyten toegediend. Op het moment dat de tweede zak zou worden gestart blijkt zij koorts te hebben van 39,5°C, terwijl de uitgangstemperatuur 36,2°C was. Zij heeft geen andere klachten of symptomen. De serologie wordt herhaald en is negatief. Het Hb stijgt naar 5,1 mmol/l. De hemolyseparameters laten geen verandering zien.
Patiënte blijft veel bloed verliezen via de drain. Twee weken later wordt opnieuw bloed aangevraagd: de screening blijkt nu positief. Bij uittyperen wordt een anti-K gevonden. De melder legt een relatie tussen de transfusiereactie en de later gevonden anti-K.
De melding wordt ingediend als niet-hemolytische transfusiereactie, graad 1 en imputabiliteit waarschijnlijk. TRIP vraagt na bij de melder of de nevencategorie nieuwe antistofvorming toegevoegd mag worden, tevens of de toegediende eenheid positief was voor het K antigeen en of de hemolyseparameters later nog gecontroleerd zijn. De melder gaat akkoord met de nevencategorie nieuwe antistofvorming. Na het constateren van de anti-K werd geen hemolyse geconstateerd (LDH normaal, haptoglobine niet bepaald, geen onverklaarde Hb daling). De toegediende eenheid blijkt echter K negatief te zijn! Navraag bij de melder leert dat patiënte 2 maanden voor het constateren van de anti-K een K positieve eenheid heeft gehad. Het nagaan van de transfusiehistorie van de patiënt en de typering van de toegediende eenheden werpen een ander licht op de melding. De gemelde NHTR en de vorming van anti-K blijken dus niet aan hetzelfde EC toegeschreven te kunnen worden en in overleg met de melder wordt de melding gesplitst in twee meldingen.
melding van de maand juli 2010: VBT
melding van de maand juni 2010: volume overbelasting
melding van de maand mei 2010: milde NHKR?
melding van de maand april 2010: eigen bloed altijd goed?
melding van de maand maart 2010: verdwenen antistoffen
melding van de maand februari 2010: milde NHKR?
melding van de maand januari 2010: TRALI of TACO?